Law-lib.com 2025-7-15 8:22:43 北京日報客戶端
針對關(guān)于加強民營口腔診所和社會藥房規(guī)范管理的人大代表建議,國家醫(yī)保局近日表示,2024年通過智能監(jiān)管系統(tǒng)累計挽回醫(yī)�；饟p失31億元,下一步將常態(tài)化開展藥店、門診、住院等疑點數(shù)據(jù)模型分析,精準打擊欺詐騙保行為。
國家醫(yī)保局表示,民營口腔診所和零售藥店是醫(yī)�；鹗褂玫闹匾黧w。近年來,該局出臺《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》,明確各類主體法律責任,并將民營醫(yī)療機構(gòu)、藥店納入飛行檢查范圍,依法處理違規(guī)行為并督促整改。
該局構(gòu)建了全流程智能監(jiān)管系統(tǒng),開發(fā)一系列大數(shù)據(jù)監(jiān)管模型。2024年,該局通過“異常住院”“倒賣醫(yī)保藥品”等模型,篩查追回醫(yī)保資金近6億元;結(jié)合“男女檢查用藥”“糖化血紅蛋白”等大數(shù)據(jù)線索,追回醫(yī)保資金1億元。智能監(jiān)管系統(tǒng)全年累計挽回基金損失31億元。同時,該局推進藥品追溯碼應(yīng)用,將常態(tài)化開展藥店、門診、住院及藥品追溯碼等疑點數(shù)據(jù)模型分析,精準打擊倒賣等違規(guī)違法犯罪行為。
另外,國家醫(yī)保局要求定點醫(yī)藥機構(gòu)建立內(nèi)部管理機制,將監(jiān)管延伸至醫(yī)務(wù)人員和藥店經(jīng)營管理人員,落實醫(yī)保支付資格管理制度。該局還將探索信用分級管理,聯(lián)合多部門開展藥品追溯碼專項行動,打擊倒賣、串換醫(yī)保藥品等違法行為。
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